“健康是1，财富、地位、名声是0，没有前面的1、后面的0再多也没有意义。”这个颇为形象的比喻已经被很多人熟知，细心的医务人员更是经常使用这句话来提醒居民重视健康体检。健康体检不但能提早发现问题并及时进行预防和治疗，而且通过卫生统计、卫生科研的方法，对人们的健康状况及疾病发病情况和流行趋势进行统计分析，能够为制定保健措施及卫生政策法规提供科学依据。近期，笔者组织相关科室，对我区城乡居民健康体检工作开展情况进行了调研。现就如何进一步推动城乡居民健康体检工作，提高全区人民群众的身体素质和健康水平进行初探。一、基本情况
我区辖内22个乡镇街道，有近36万人参加了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，参保率达到93%以上。作为农村合作医疗和城镇居民医保的一项普惠措施，免费健康体检使众多的居民从中受益。
1.城乡居民健康意识有了很大提高。居民健康意识以往存在“小病拖拖过、大病才上医院”的观念，很多还存在讳疾忌医的心理，严重者最终造成难以挽回的后果。自2005年10月开展第一轮参合农民健康体检以来，经过近四年的运行和健康教育、健康随访工作的开展，居民的自我保健意识逐步加强，主动要求体检的人数逐年增多。
2.基层医疗服务机构服务意识加强。强化服务意识是当前基层医疗卫生机构一个亟待解决的问题。通过提供健康体检服务，加强医务人员服务理念方面的教育和培训，服务方式由被动服务转化为主动服务；服务对象由患者转变为全体居民；服务内容由因病施治、治病救人转变为健康体检和健康干预，从治已病转变为治未病；服务结果从身体健康状态的变化(有病状态到无病状态以及症状减轻)到群众对自己身体健康状况的无知到有知状态以及调整健康状态的转变。对体检出有健康问题的人员实行健康跟踪。
3.健康体检的成果明显。通过定期的健康体检来对高血压、高血脂、高血糖、恶性肿瘤等慢性疾病进行一级预防和二级预防，达到早发现、早诊断、早治疗、少受罪、多省钱的预期效果。第二轮农民健康体检成人159897人，0-7岁儿童34208人次，中小学生59470人，体检率为70%，共查出病人总数49549人，其中高血压17925人，糖尿病1739人，恶性肿瘤45人(初检发现异常进一步到上级医院检查确诊的)，良性肿瘤1439人，胆囊炎、胆石症8691人，泌尿生殖系统疾病13391人，慢性阻塞性肺疾病779人，乙肝表面抗原阳性7432人，gpt升高者5769人，高血脂症者4063例，肺结核34例，其它：脂肪肝、心电图异常、心脏病等9426人。城镇居民健康体检自2007年7月21日启动以来，共体检15000人次，体检率约为45%，检出高血压2656人，糖尿病450人，高血脂2215人，afp(甲胎蛋白，作为肝癌早期筛查项目)阳性17人，表面抗原阳性195人，两项体检疾病检出率为30%，通过体检对一些慢性疾病的早期诊断治疗具有重要意义。特别是体检前无明显自觉症状的，在体检过程中发现的一些早期癌症患者，由于得到及时诊治，使病情得到及时控制。塔石乡在体检过程中还发现一例镜面人(内脏反位)，具有重要意义。
4.公共卫生工作得到进一步提高。通过健康体检筛查出健康人群、亚健康人群及患病人群，对不同人群采取不同的健康干预和健康指导。根据“未病先防、已病防变、愈后防复”原则采取了“因地制宜、因人而异”的健康宣教形式和开展随访工作，使得各项工作开展更有侧重点和针对性。
二、存在的主要问题和困难
近年来，居民参加农村合作医疗和城镇居民医保的热情高涨，参合比例逐年增加。2009年我区新农合参合率已达95%，城镇居民医保参保比例也在逐年增加。合作医疗互助政策得到了很好的体现，健康体检工作也得到了很好的发展，然而由于思想观念、社会因素、管理体制、经费投入等方面的原因，健康体检工作面临诸多的困难和问题，主要表现在：
1.民众观念落后，体检工作难以展开。由于长期以来农村的物质生活和精神生活匮乏，“小病拖拖过、大病才上医院”的观念在中、老年人群中普遍存在，很多还存在讳疾忌医的心理，“体检不体检根本无关紧要，自己身体自己最清楚”，“如果体检出来有问题，还得花钱治疗，不知道自己的疾病还好一点”的愚昧观点也有存在。箬阳乡一农妇感觉腹围逐渐增粗，腹部突出10余年，自己感觉是胖起来了，卫生院医生曾多次上门动员其体检，一直不听劝告。去年感觉全身乏力，后到医院检查发现卵巢有一巨大肿瘤，重达10余斤，不得不进行手术切除。该农妇非常后悔为什么不早做检查，如果早检查就不会发展到这个程度了。更有些流动人员，即使体检工作站开到“家门口”，也不愿意去检查。
2.体检项目偏少，影响体检积极性。我区现行的农村合作医疗体检项目按照省里所规定的项目三大常规、肝胆双肾b超、乙肝表面抗原、gpt、心电图几项，仅具有初步筛查意义，对于明确疾病还有一定距离，而且随着现代生产力的发展，体力劳动减少、工作节奏加快、竞争压力增加、精神过度紧张、摄取热量过多，“现代生活方式病”逐渐增多，现有的体检项目已不能满足日益增长的医疗需求。
3.优秀人才紧缺，医疗设施滞后。目前，由于各医疗卫生机构普遍存在待遇低、环境差、工作量大、职称评定困难等情况，导致优秀人才难留，医疗队伍变动较大，稳定性较差。有些卫生院的仪器设备陈旧老化，无法满足健康体检的需求。
三、对策建议
当今，健康已成为人们最关心的热点话题之一，从社会学意义上说，健康是一种节约，健康是一种和谐。给城乡居民免费体检工作是政府的一项惠民工程，也是一项长期的工作，其发展将直接影响到居民对政府执政能力的信心和信任，通过科学、完善的检查及时发现各类健康问题，作为职能部门的“卫生人”具有不可推卸的责任。下面就如何开展健康体检事业的发展提几点建议：
1.加强宣传教育，传播正确的健康观念和理性的就医观念。针对中、老年人群中普遍存在的讳疾忌医及怕增加心理负担和经济压力的思想，要建立宣传平台，通过广播、电视、报纸等新闻媒体，传播正确的健康观念和理性的就医观念，引导群众关注自身身体状况。各基层医疗卫生机构在原有开展健康体检的基础上，通过深入开展健康教育、预防保健服务、健康随访等公共卫生工作，最大限度地赢得群众的理解、认可与支持。
2.加强队伍建设，提升医务人员医疗技术水平。一是建立健全联村责任医生制度。加强卫生服务人员执业资格管理，大力推进卫生技术人员的教育培训，加强职业道德建设，规范服务行为，提高服务质量，培养一支高素质的卫生服务队伍。二是建立吸引优秀人才从事农村卫生服务的机制。要结合医疗卫生体制改革，不断改革卫生服务人员的人事管理和收入分配制度，推行岗位工资和绩效工资，实行统一的职称评定政策，以一定的优惠政策鼓励大学毕业生到农村卫生机构工作，定向培养医学专业大学生到山区服务。三是加强全科医生培养。当前，要重点加强对在职人员全科医学理论、知识和技能的学习与培训。完善继续教育规章制度，可在大中型医院对基层医师进行全科轮训，举办全科医师继续教育速成班等，形成育人、选人、用人一体化机制，切实提高在职人员的医疗服务水平。
3.增加体检项目，提高体检结果的准确性。满足人民群众日益增长的医疗需求。针对“现代生活方式病”逐渐增多的现象，建议农村参合农民体检增加血糖、血脂、afp等项目，使参合农民健康体检项目能与城镇居民医保参保人员的体检项目保持一致，缩小城乡差距。要加强体检工作的管理，各体检医疗机构要加强对体检工作的检前、检中、检后管理。检前一要注意体检的动员发动；二要注意定人、定位、分时预约体检；三要注意准备好体检所需资料，减少中间环节，提高服务水平。检中管理突出抓好以下几个方面：一是制度管理；二是技术质量管理；三是体检结果质量控制；四是服务质量的管理。检后管理重点是体检结果的反馈和健康随访，健康宣教、健康干预。要充分整合卫生资源，采取多种形式的健康体检方式。各体检单位要结合本地实际，把集中体检和下村巡回体检有机结合，方便群众就近体检，必要时组织在本乡打工人员较多的地点如城区设点开展体检或委托市级医疗单位开展体检。(作者系区卫生局局长)
